tôi xin hỏi sở y tế, bảo hiểm xã hội tỉnh tây ninh hãy cho tôi biết theo quy định nào mà một ngày người bệnh chỉ đi khám một loại bệnh trên người và chỉ được bảo hiểm xã hội thanh toán cho chế độ 80% còn lại bệnh khác nếu có nhu cầu khám thì phải tự bỏ tiền ra khám như vậy chế độ bảo hiểm y tế có hợp lý không. tôi vào khám tại trung tâm y tế TP. tây ninh vừa bị đau bụng và đau thắc lưng nhưng chỉ được hưởng thanh toán chế độ bảo hiểm y tế siêu âm bụng còn chụp x quang lại tự thanh toán riêng bỏ tiền túi khám. vậy cho tôi hỏi quyền lợi bệnh nhân có bị bệnh viện vi phạm không?
câu hỏi thứ hai: khoa cấp cứu bệnh viện trảng bàng huyện trảng bàng. khi tôi vào khám bệnh nhưng bị yêu cầu về không cho khám để lấy toa thuốc mua thuốc uống, thời điểm tôi vào khoa cấp cứu là 18h 25 và là ngày chủ nhật trên đường đi sài gòn về do bị dau bụng quá và đau thắng lưng nên gé vào nhưng bác sĩ trực từ chối khám để cho toa thuốc uống. xin hỏi sở y tế tây ninh bệnh nhân có nhu cầu khám trong tình trạng đang đau và vào khoa cấp cứu nếu tiếp bệnh nhân cho dù nặng hay nhẹ miễn là có bệnh phải tiếp nhận vì thời gian ngoài giờ hành chính làm gì đi đâu khám có toa đơn thuốc của bác sĩ, mà bộ y tế đều khuyến cáo người dân nên uống thuốc theo đơn toa có bác sĩ kê. vậy tự ra ngoài mua uống tùm lum ai chịu trách nhiệm quyền lợi ho người dân, do tự ý mua thuốc. khoa cấp cứu bệnh viện trảng bàng làm vậy quá sai đối với người bệnh.
sau khi bị từ chối tôi phải nói đang đau rất nhiều mới được tiếp nhận! xin hỏi nặng nhẹ cũng phân biệt à. vào cấp cứu phải nặng mới được vào khám hả? xin hỏi sở y tế có quy định bệnh nhân bệnh thật nặng mới được vào khám tại khoa cấp cứu ngoài giờ hành chính không? nếu không sao này tôi có bệnh mà lỡ vào một trong các bệnh viện tại tây ninh mà không tiếp nhận thì phản ánh trực tiếp cho ai?
Căn cứ Luật số 46/2014/QH13 ngày 16 tháng 3 năm 2014 của Quốc hội ban hành sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT), Bảo hiểm xã hội (BHXH) tỉnh Tây Ninh trả lời như sau:
- Người tham gia BHYT, tùy theo nhóm đối tượng, khi đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) theo quy định về đăng ký KCB BHYT, chuyển tuyến điều trị, thủ tục KCB BHYT của Luật này thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng với 03 mức hưởng 100%, 95%, 80% chi phí KCB.
- Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì được hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.
- Trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được KCB tại bất kỳ cơ sở KCB nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tờ quy định trước khi ra viện.
BHXH đề nghị cung cấp nhiều thông tin chi tiết, cụ thể hơn để có thể có câu trả lời được đầy đủ, đồng thời, BHXH tỉnh Tây Ninh xin ghi nhận ý kiến đóng góp và sẽ phản ảnh với ngành y tế để chỉ đạo các cơ sở KCB chăm sóc sức khỏe cho bệnh nhân BHYT đúng quy định và ngày càng tốt hơn.
Cám ơn bạn đã phản ánh sự việc nêu trên. Sau khi nhận được phản ánh trên, Sở Y tế đã nhận được báo cáo giải trình của 2 đơn vị trên. Sở Y tế trả lời bạn như sau:
Trung tâm Y tế Thành phố xin trả lời như sau:
Vấn đề 1: thanh toán 80%
Căn cứ Quyết định 1351/QĐ-BHXH ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Tổng Giám Đốc Bảo Hiểm Xã Hội Việt Nam v/v ban hành mã số ghi trên thẻ BHYT. Theo Điều 2 khoản d có quy định:
“Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD”. Trung tâm Y tế đã thực hiện theo quy định trên. Tuy nhiên, Trung tâm Y tế không biết người bệnh thuộc đối tượng nào để trả lời cụ thể.
Vấn đề 2:
Việc thanh toán khám bệnh và dịch vụ kỹ thuật kèm theo, Trung tâm Y tế Thành phố thực hiện theo thông tư 39/2018/TT-BYT quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong một số trường hợp.
Tuy nhiên, ông không nói rõ tên và ngày khám để chúng tôi tra cứu và trả lời cụ thể. Có thể, trong quá trình giải thích và hướng dẫn của nhân viên y tế chưa rõ ràng cho ông.
Trung tâm Y tế Thành phố xin cảm ơn và ghi nhận góp ý của ông để thời gian tới chúng tôi phục vụ được tốt hơn.
Trung tâm Y tế Trảng Bàng xin trả lời như sau:
Lời đầu tiên chúng tôi xin chân thành cảm ơn quí bệnh nhân đã đóng góp ý kiến để chúng tôi sửa chữa những thiếu sót nhằm phục vụ bệnh nhân ngày càng tốt hơn.
Khoa Cấp cứu- Hồi sức trong ngày nghỉ, ngày lễ và ngoài giờ hành chính tiếp nhận khám và điều trị tất cả người dân đến khám bệnh, chữa bệnh, sau khi khám bệnh tùy theo mức độ diễn biến của bệnh, bác sĩ có thể xử trí thuốc cấp cứu, khi bệnh ổn cho đơn thuốc điều trị tiếp ngoại trú, hoặc nhập viện điều trị nội trú, nếu bệnh nặng vượt quá khả năng chuyên môn thì chuyển tuyến trên điều trị tiếp.
Trường hợp của bệnh nhân đã phản ánh lúc đầu tới khoa Hồi sức- Cấp cứu để khám bệnh, nhưng không tiếp nhận, như vậy nhân viên y tế đã làm sai, chúng tôi sẽ kiểm tra lại thông tin và nghiêm túc sửa chữa đồng thời có kế hoạch chấn chỉnh khâu tiếp nhận bệnh trong thời gian tới.
Trên đây là trả lời phản ánh của người dân khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại Trung tâm Y tế Trảng Bàng.