Bảo hiểm xã hội tỉnh Tây Ninh trả lời:

   Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT 2014, sửa đổi bổ sung một số điều của Luật BYT 2008, Bảo hiểm xã hội tỉnh Tây Ninh có ý kiến trả lời như sau:

     - Điều trị nội trú: người bệnh có thẻ BHYT được tự lựa chọn điều trị nội trú tại bất kỳ BV tuyến tỉnh trên toàn quốc. Dù thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại cơ sở y tế tuyến xã, tuyến huyện, nhưng nếu điều trị nội trú tại BV tuyến tỉnh, dù không có giấy chuyển tuyến theo trình tự từ cơ sở y tế tuyến dưới, người bệnh vẫn được hưởng 100% chi phí KCB theo phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT. Quy định chỉ áp dụng đối với việc điều trị nội trú.

     - Khám ngoại trú: người bệnh nếu có thẻ BHYT tự đi khám ngoại trú (không nhập viện) thì Quỹ BHYT sẽ không thanh toán chi phí KCB mà người bệnh sẽ phải tự mình thanh toán chi phí KCB.

       Trường hợp người thân của ông có thẻ BHYT đăng ký nơi Khám chữa bệnh ban đầu tại Trung Tâm Y Tế TP Tây Ninh (BV tuyến huyện), nhưng đến khám bệnh (ngoại trú) tại BV đa khoa tỉnh Tây Ninh (BV tuyến tỉnh) nên Quỹ BHYT sẽ không thanh toán chi phí KCB mà người bệnh sẽ phải tự mình thanh toán chi phí KCB.

      Để được thanh toán BHYT khi KCB ngoại trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, người bệnh phải có giấy chuyển tuyến từ BV tuyến dưới thì mới được Quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB theo mức hưởng của đối tượng tham BHYT.

         Trân trọng./.